К списку лекций
ТемаВозможности и ограничения человека · занятия 15.3–15.4, 20.1–20.2

Возможности и ограничения человека: CRM и авиационная медицина

Предмет про то, почему 80–85 % событий происходят из-за человека (на слайде занятия стоит более осторожная цифра — 55 %, но вслух он настаивает на 80–85 и на том, что доля растёт, «потому что техника совершенствуется»), и что с этим делать конкретно вам — одной в кабине Cessna. Модель швейцарского сыра и барьеры, управление угрозами и ошибками, разбор Тенерифе и Казани, добровольные сообщения. Вторая половина — медицинская: гипоксия, иллюзии, декомпрессия и первая помощь с цифрами, которые надо помнить наизусть.

Преподаватель

Каджоян Игорь Сергеевич. В документах ИКАО предмет называется Human Factors, в приложении 1 — управление ресурсами экипажа, в нашей программе — «возможности и ограничения человека». Он читает его через разбор катастроф и через собственные тридцать лет в кабине, а медицинскую часть — «применительно к авиации, буквально полтора часа».

ГлавноеЦифры, которые надо знать наизусть

Человеческий фактор и CRM

80–85 %
Доля человеческого фактора в причинах авиационных событий
27 марта 1977
Тенерифе: два Boeing 747, 583 погибших — крупнейшая катастрофа при столкновении на земле
2013
Казань: после этой катастрофы контроль обучения стал жёстким — отсюда скриншоты занятий
Doc 9683
Руководство ИКАО по человеческому фактору; обязательность CRM — поправка 159 к приложению 1, 16.11.1989
1 раз
Частный пилот проходит курс однократно; у коммерческих — переподготовка каждые 2 года
24 часа
Столько до вылета нельзя ни алкоголь, ни погружения с аквалангом

Медицина и первая помощь

3000 м
Выше — только с кислородным оборудованием (ФАП-128). Это же высота снижения при угрозе взрыва
4–5 минут
Без кислорода в коре мозга наступают необратимые изменения
30 : 2
Сердечно-лёгочная реанимация: 30 компрессий на 2 вдоха, темп 100–120 в минуту
10 секунд
Столько отводится на проверку признаков жизни
5 литров
Объём крови у взрослого; потеря около 40 % — смертельна
30 / 60 мин
Жгут: зимой не более 30 минут, летом не более часа
8 состояний
Перечень, при которых оказывают первую помощь — приказ 477н от 04.05.2012
с 01.09.2024
Дефибриллятор разрешён как бытовой прибор — им может пользоваться любой
Главная мысль всего предмета

«Никогда ни одно событие не происходит по одной причине — всегда цепь». Отсюда и работа: не искать виноватого, а ставить барьеры на пути цепочки. Второе, что он повторяет: «лётчик всегда должен лететь впереди самолёта» — хотя бы на секунду предполагать, что будет дальше.

Ловушка на экзамене

Первая помощь и первая медицинская помощь — разные вещи. Первую помощь оказывает любой человек в рамках перечня из восьми состояний. Медицинскую — только медработник. Если вы прошли курс первой помощи, вы обязаны её оказывать: за неоказание есть статья.

§ 1Откуда взялся предмет и как он менялся

Обязательность подготовки по человеческому фактору появилась поправкой 159 к приложению 1 ИКАО, действующей с 16 ноября 1989 года, методическая основа — Doc 9683 («Human Factors Training Manual»). Частный пилот проходит курс один раз, коммерческие пилоты — каждые два года по одному дню.

Как менялось само название
  • Crew Resource Management — ресурсы экипажа: сначала считали, что проблема в кабине.
  • Cockpit Resource Management — шире: всё, что происходит в кабине, включая приборы и документы.
  • Company Resource Management — ещё шире: расписание, давление начальства, состояние техники, культура компании.

Смысл эволюции простой: ошибка пилота почти всегда подготовлена кем-то ещё — тем, кто составил расписание, написал инструкцию или отправил в рейс неисправный борт.

По его наблюдению, отношение к лётчикам в отрасли до сих пор снисходительное: «лётчиков считают туповатыми — крутит штурвал, бизнесу не доверять». Между тем именно командир остаётся последним барьером, за которым больше никого нет.

§ 2Тенерифе, 27 марта 1977 года

Событие, с которого CRM начался как дисциплина. В аэропорту Лос-Родеос на Тенерифе скопились борта, перенаправленные из-за взрыва в терминале соседнего аэропорта. Туман, полоса работает и как рулёжная, диспетчер перегружен, у экипажей заканчивается допустимое рабочее время.

Что произошлоДеталь
Кто столкнулсяДва Boeing 747 — KLM и Pan Am, на полосе, в тумане
Ошибка экипажа KLMКомандир начал разбег без разрешения на взлёт, приняв за него слова диспетчера
Ошибка диспетчераДал условия после взлёта, фразеология допускала двоякое понимание
Ошибка второго пилотаНе оспорил решение командира, хотя сомневался: командир был известной фигурой в компании
Итог583 погибших — крупнейшая по числу жертв катастрофа при столкновении воздушных судов
РасследованиеОколо пяти лет, с участием десятков государств
Какой вывод из этого сделали

Главным виновником назвали не туман и не фразеологию, а авторитарность в кабине: младший член экипажа не имел права и привычки остановить старшего. После Тенерифе появилось требование, чтобы любой член экипажа мог и был обязан прервать опасное действие, и родилась вся культура перекрёстного контроля.

Его формулировка: «583 жизни — за несколько секунд».

Для нас, летающих в одиночку, вывод другой, и он его проговаривает прямо: оспорить вас в кабине некому, значит эту функцию нужно встроить в себя — через чек-лист, через проговаривание вслух, через привычку остановиться и спросить себя, откуда взялась уверенность.

§ 3Швейцарский сыр: барьеры и дырки

Швейцарский сыр: пока хотя бы один барьер цел — события не будет
опасность технические барьеры правила и нормативы подготовка и тренажёр решение экипажа барьер цел — цепь прервана Катастрофа наступает, когда дырки во всех ломтиках совпали. Один целый барьер — и цепь обрывается.
Практический смысл модели: искать не виноватого, а барьер, который не сработал. У частного пилота последних два барьера — подготовка и собственное решение, и оба целиком в его руках.

Модель Джеймса Ризона: на пути к катастрофе стоит несколько ломтиков сыра — барьеров. В каждом есть дырки, то есть слабые места. Катастрофа наступает, когда дырки во всех ломтиках случайно совпали и опасность прошла насквозь.

БарьерПримеры
ТехническиеДублирование систем, два магнето, аварийные приборы, бронированная дверь кабины
ОрганизационныеПравила и нормативы — тот самый запас топлива плюс 30 минут, ограничения рабочего времени
ПсихологическиеПодготовка, тренажёр, привычка к процедуре, умение сказать «нет»
ЛокальныеРешения конкретного экипажа здесь и сейчас
Пример барьера, который появился по счёту жертв

Норматив эвакуации 90 секунд при сертификации Boeing 747 выполнить не удавалось: пассажиров больше пятисот, а выходов было четыре. Барьер «усилили» буквально — число дверей увеличили вдвое. Это и есть работа с барьерами: не воспитывать пассажиров, а менять конструкцию.

§ 4Четыре типа барьеров и откуда взялись 90 секунд

Норматив 90 секунд — это результат эксперимента

На заводе в Денвере посадили 550 человек и попросили покинуть самолёт. За 90 секунд не уложились — и решение приняли не по людям, а по конструкции: «нарезали ещё двери, четыре стали восемь». Отсюда же требование не держать в проходах вещи и не пытаться забрать сумку при эвакуации.

§ 5Модель SHELL: что вокруг вас

ЭлементЧто этоЧто ломается
S — SoftwareДокументы, чек-листы, процедуры, схемыУстаревшая схема, непонятная инструкция, отсутствие NOTAM
H — HardwareСамолёт, приборы, оборудованиеНеисправность, неудобная компоновка, залипшая кнопка
E — EnvironmentПогода, время суток, шум, вибрация, полосаТуман, боковой ветер, жара в кабине
L — LivewareЛюди: вы, диспетчер, техник, пассажирУсталость, спешка, недопонимание, давление
SHELL: вы в центре, уязвимости — на стыках
L — Liveware вы, командир S — Software документы, чек-листы стык E — Environment погода, полоса, шум стык H — Hardware самолёт и приборы стык L — Liveware диспетчер, техник стык Ломается почти всегда не элемент, а стык: не понял схему, не расслышал диспетчера, не заметил неисправность.
Когда «всё вроде исправно, а получается плохо» — смотрите на стыки: вы и документ, вы и техника, вы и другой человек, вы и среда.

В центре модели вы, и уязвимости прячутся не внутри элементов, а на стыках: между вами и документом, между вами и техникой, между вами и диспетчером. Именно стыки и надо проверять, когда что-то «идёт не так».

§ 6Управление угрозами и ошибками

Угрозы и ошибки — не одно и то же
  • Угрозы приходят извне и делятся на прогнозируемые (погода, состояние полосы, рельеф) и неожиданные — то, что предвидеть нельзя.
  • Ошибки делает человек, и их два типа: сделал не то и не сделал вовсе — забыл, пропустил, отложил.

Меры делятся на три уровня: отраслевые — ФАПы, Воздушный кодекс, руководство по лётной эксплуатации; корпоративные — чек-листы и стандартные процедуры школы или компании; и личные — то, что вы выстроили себе сами.

Три стратегии, которые он даёт на примерах
  1. Разделение. Винт встал — сначала понять, что это: кончилось топливо в баке или разрушение двигателя. В первом случае решение простое — переключить бак. Не разделив явления, вы будете лечить не то.
  2. Перехват, то есть осмотрительность. Следить не только за скоростью и высотой, но и за температурой головок цилиндров, давлением, расходом. Признак беды обычно появляется раньше отказа.
  3. Толерантность. Система должна терпеть отказ: два магнето, дублированные приборы. И обратная сторона — не летать с неисправностью, даже если это «всего лишь» фара или обогрев стекла.

Про птиц он говорит отдельно, потому что это самая частая внешняя угроза на малых высотах: фары включены ниже 10 000 футов, обогрев лобового стекла работает, а след от удара на лопасти винта — то, что смотрят на осмотре. Пример из практики он приводит тот же, что и на других занятиях: A321 «Уральских авиалиний» и кукурузное поле под Жуковским.

§ 7TEM: как называется то, чем вы занимаетесь весь полёт

Модель он называет прямо: TEM — Threat and Error Management, управление угрозами и ошибками. Логика простая: угроза → ошибка → нежелательное состояние воздушного судна, и работать надо на всех трёх участках, а не только на последнем.

Угрозы прогнозируемыеУгрозы неожиданные
Погода, рельеф, загрузка, спутный след — «пересекли след A380, и швырнуло»; именно ради предсказуемости и придумано эшелонирование То, чего нет ни в одной подготовке. Его пример из грузовых перевозок — корова, выброшенная с борта над Охотским морем, попавшая в катер

Ошибки он делит на внутренние — те, что мы делаем сами, и внешние — спровоцированные обстановкой. И отдельно градация по механизму: процедурные, ошибки спешки и пропуски — последние самые частые. Живой пример цены пропуска: при подозрении на утечку топлива пилот включил насос вместо выключения двигателя — «вместо мелкой проблемы огромная, с непредсказуемыми последствиями».

Стих, которым он объясняет накопление ошибок

«Не было гвоздя — подкова упала… армия разбита, потому что в кузнице не было гвоздя». Ни одно событие не происходит по одной причине — это всегда цепь, и разрывать её дешевле в начале.

Случай с фарой — как «мелочь» становится угрозой

Техник просит слетать без сгоревшей фары — «Петрович же летал». Итог по его сценарию: птица в лобовое стекло, и разбираться будут не с техником, а с вами: вы приняли неисправный борт. Кстати, чёрная спираль на обтекателе винта — «соколиный клюв» — именно для птиц: они видят вращение.

TEM: три участка, на каждом из которых цепь можно разорвать
Угроза прогнозируемая: погода, рельеф, спутный след Ошибка внутренняя или внешняя: процедура, спешка, пропуск Нежелательное состояние ВС дальше — только вывод Чем разрывают цепь 1 — ситуационная осознанность: заранее знать, что ждёт впереди 2 — толерантность и резервирование: два магнето, два прибора, запас топлива 3 — брифинг за час до вылета: решить, что делаете все три часа полёта Неожиданные угрозы стратегией не перехватываются — на них работает только запас: высоты, скорости, топлива, времени
Пропуск — самая частая из ошибок, и цена у неё несимметричная: при подозрении на утечку топлива пилот включил насос вместо выключения двигателя — мелкая проблема стала большой одним движением.

§ 8Ошибки, чек-листы и одноканальность

Базовое утверждение: ошибки неизбежны, задача не в том, чтобы их не совершать, а в том, чтобы ловить их до последствий. Типы, которые он называет: процедурные — сделал не по порядку; ошибки спешки; и пропуски — самый частый вид.

Одноканальность

Человек не умеет делать несколько дел одновременно — он быстро переключается, и каждое переключение стоит внимания. Именно поэтому в полёте появляется «туннельное» сужение: заняты руками — перестали смотреть на приборы. Единственное надёжное лекарство — чек-лист: он превращает память в чтение.

Как принимается решение

  1. Понять задачу — что вообще происходит.
  2. Собрать информацию — приборы, погода, топливо, документы.
  3. Найти варианты — их почти всегда больше одного.
  4. Оценить риски каждого варианта.
  5. Принять решение.
  6. Выполнить его до конца, а не наполовину.
  7. Оценить результат — стало лучше или хуже.

К этим семи шагам на занятии добавились ещё два, и он с ними согласился: сделать вывод на будущее и поделиться опытом — потому что ваш разбор кому-то сэкономит цепочку.

§ 9Казань, 2013: почему обучение стало таким формальным

Boeing 737 выполнял рейс Москва — Казань. Заход получился нестабилизированным, экипаж пошёл на второй круг, при уходе превысил допустимый угол атаки и потерял управление. Погибли все, включая известных в республике людей, и дело получило максимальный резонанс.

Что вскрыло расследование

Командир пришёл в пилоты из другой профессии, а его переподготовка оказалась фиктивной: по документам он учился в Петербурге, а в те же дни числился в рейсах за границей. Проверка по всей стране привела к тому, что около пяти тысяч свидетельств были аннулированы, а у оставшихся пилотов налёт вырос до 150 часов в месяц.

Отсюда и то, что вы видите в своём обучении: учёт времени занятий, скриншоты, подтверждение присутствия. Его комментарий на этот счёт короткий: «социализм — это учёт и контроль», и добавляет, что сейчас в отношении пилотов работает презумпция виновности, поэтому доказательства обучения нужны вам самим.

§ 10Добровольные сообщения: почему выгодно рассказать самому

Система устроена буднично: ящик и анонимные записки плюс канал в службу управления безопасностью полётов. Смысл в том, чтобы информация об ошибке дошла до аналитиков раньше, чем эта ошибка приведёт к событию.

Как поступил пилотЧто обычно происходит
Сам сообщил первым о своей ошибкеКак правило, ограничиваются разбором и тренажёром
Промолчал, ошибку нашли без негоКомиссия, отстранение от полётов, вплоть до лишения свидетельства и увольнения
Это не стукачество

Европейский подход он формулирует именно так: сообщение о чужой или своей ошибке — это культура безопасности, а не донос. И приводит случай, когда экипаж сел на строящуюся полосу: второй пилот доложил, и профессиональной карьеры это не стоило — «лётчик может ошибаться».

§ 11Механизм добровольных сообщений: как это работает на деле

Почему это не то, чем кажется

Европейский инспектор на его вопрос ответил коротко: «это не стукачество» — система собирает не виноватых, а причины. Его собственный аргумент из Суворова: «за одного битого троих небитых дают». И реальный случай: экипаж S7 сел на строящуюся полосу — новая была ярче, действующая темнее; командира перевели во вторые пилоты, дальше другая авиакомпания и пенсия.

Откуда взялся жёсткий контроль вашего обучения

Казань, 2013: на борту были сын президента республики и начальник республиканского ФСБ, а командир переучивался со штурмана — и по документам «учился в Петербурге» в те же дни, когда фактически летал на Ил-76 в Нигерии. Итог для отрасли — около 5000 аннулированных свидетельств и налёты по 150 часов в месяц на бумаге. Итог для вас — скриншоты каждые 10 минут на занятиях. Его же живая иллюстрация одноканальности: он сам забыл включить программу скриншотов — «был бы чек-лист, не пропустил бы».

§ 12CRM, когда в кабине вы одна

Весь предмет придуман для экипажа, и он честно говорит, что для авиации общего назначения его приходится «притягивать за уши». Но выводы остаются: второго пилота нет, значит перекрёстный контроль ложится на вас, а единственный внешний ресурс — диспетчер, и помощь от него ограничена.

Что заменяет второго пилота
  • Чек-лист, читаемый глазами, а не по памяти.
  • Проговаривание вслух — простой способ поймать себя на пропуске.
  • Мобилизация: активное состояние вместо «лица в ладони». Он приводит случай, когда инструктор действовал в критической ситуации мгновенно и без раздумий — именно потому, что был мобилизован.
  • Правило 24 часов до вылета — трезвость. Соблюдают не все, и это ровно та дырка в барьере, о которой шла речь выше.

§ 13Против демобилизации: приёмы, когда в кабине тихо

Синдром демобилизации — не сонливость, а падение скорости реакции, когда нечего делать. В большой авиации с этим борются процедурно: проводники обязаны заходить в кабину каждые 30 минут. Его пример обратного: второй пилот молчал все 14 часов рейса в Доминикану, «голову на козырёк и в окно» — и на него писали рапорты, потому что молчащий член экипажа опаснее спорящего.

Лягушка в молоке

Его анекдот про мобилизацию: две лягушки упали в молоко, одна сдалась и утонула, вторая била лапками, сбила масло и выбралась. Смысл в контексте одиночного полёта: мобилизация — это действие, а не настрой.

Правило 24 часов — примеры, а не лозунг

Командир Boeing 747 в Майами «ловил драконов» шваброй в отеле — и был уволен. И обратный случай, где человеческий фактор дал 100 %: двое опытных решили «покататься» после застолья, и при вскрытии спирта уже не нашли — а решение было принято именно тогда. Традиция «50 грамм после рейса» он упоминает иронически — как то, с чего начинается тот же путь.

§ 14Иллюзии восприятия: почему глаз обманывает

Последнюю часть занятия он строит на простых опытах, и смысл у них общий: решение принимается не глазами, а тем, что мозг из увиденного собрал. Ошиблось восприятие — ошибётся и решение, причём вы будете уверены, что всё видели.

Иллюзии в полёте, а не на картинке

Те же механизмы дают в воздухе конкретные ошибки: ложное ощущение набора высоты при разгоне, туннельное зрение при стрессе, выпадение из внимания целых секторов обзора. Лечится это не «силой воли», а приборами: в сомнительной ситуации верят прибору, а не ощущению.

§ 15Полный набор проверок восприятия с занятия

Он не рассказывает про иллюзии — он их показывает, и почти каждый тест ловит слушателя.

То же самое в кабине и в горах

Слепые пятна: «загорается лампочка вне поля зрения — мозг её не воспринимает»; читая планшет, вы не увидите сработавшего табло. При гипоксии и стрессе добавляется туннельное зрение. И его пример с Эльбруса: на горной болезни рюкзак с тряпками за 150 метров уверенно выглядел палаткой — восприятие подстраивается под то, что хочется увидеть.

§ 16Авиационная медицина: кислород и высота

Медицину он берёт узко — только то, что работает в полёте. Из систем организма для нас важны дыхательная, сердечно-сосудистая и нервная.

Гипоксия и гипервентиляция
  • Гипоксия — недостаток кислорода. Коварна тем, что первым страдает самоконтроль: человеку кажется, что всё нормально, реакция замедляется, появляются иллюзии и туннельное зрение.
  • Гипервентиляция — обратная история: паника, частое дыхание, вымывание углекислого газа, головокружение и покалывание в пальцах. Лечится замедлением дыхания.
ПараметрЗначение
Кислородное оборудование по ФАП-128Обязательно выше 3000 м. Это не обязательно баллон — бывают кислородные генераторы
Практический потолок Cessna 172S14 000 футов, то есть около 4270 м — но без кислорода выше 3000 м лезть нечего
Мозг без кислорода4–5 минут до необратимых изменений в коре
Давление в салоне на крейсерских эшелонахBoeing — около 2700 м, Airbus — около 2400 м, у МС-21 заявлено около 1900 м: чем ниже, тем легче переносится рейс
Декомпрессионная болезнь и укачивание

После погружения с аквалангом азот остаётся растворённым в крови, и быстрый набор высоты превращает его в пузырьки — это кессонная болезнь. Правило простое: не менее 24 часов между погружением и полётом.

Укачивание — это конфликт между вестибулярным аппаратом и зрением. Оно тренируется: на ВЛЭК есть вращающееся кресло, а привыкание приходит с налётом.

§ 17Физиология в цифрах, которые спросят

Систем в организме двенадцать, но для полёта он выделяет три: дыхательную, сердечно-сосудистую и нервную. Всё остальное — следствия.

4–5 мин
Без кислорода в коре — и «становимся травой»
3000 м
Высота экстренного снижения при угрозе взрыва на борту
4270 м
14 000 ft — практический потолок C172 (на занятии звучало 4125)
24 ч
И после алкоголя, и после акваланга — до вылета
Давление в кабине на FL390 — почему в разных самолётах дышится по-разному

Boeing держит эквивалент 2700 м, Airbus — 2400 м, МС-21 — 1900 м. Его совет пассажиру звучит буквально: «рекомендую Airbus, если есть выбор». А детский плач на снижении — это уши: помогает глотание, отсюда и конфеты у стюардесс.

Кессонная болезнь — почему именно 24 часа

После погружения азот остаётся растворённым в крови. Набор высоты снижает давление, и азот выходит пузырьками — в воде это лечат барокамерой, а «в воздухе некому откачать, особенно над Индийским океаном». Парашютистов с Cessna, кстати, бросают и с 4 км — но только с кислородной маской.

Что проверяет ВЛЭК и как часто

После 60 летежегодно; при атеросклерозе — каждые полгода. Есть и тест реакции — «шарик в лабиринте», и вращающееся кресло на укачивание, которое, по его словам, тренируется. Наблюдение из его практики: у тех, кто пересел на Airbus, «быстро садится зрение» — работа с близкими дистанциями.

Высота и кислород: что где происходит с организмом
1900 м — кабина МС-21 на FL390 2400 м — кабина Airbus; 2700 м — Boeing 3000 м — выше нужен кислород; сюда же экстренное снижение при угрозе взрыва 4000 м — парашютистов с Cessna бросают только с маской 4270 м = 14 000 ft — практический потолок C172 Гипоксия бьёт по самоконтролю первой: «человеку кажется, что всё нормально» Кора без кислорода — 4–5 минут. После акваланга до полёта — 24 часа: азот выходит пузырьками, откачать его в воздухе нечем.
На занятии для 14 000 ft звучало «4125 метров» — арифметически это 13 500 ft; правильный перевод 4270 м. Цифру стоит помнить именно в такой связке, её спрашивают вместе с требованием кислорода выше 3000 м.

§ 18Первая помощь: правовая рамка

ДокументЧто устанавливает
Приказ Минздравсоцразвития № 477н от 04.05.2012Перечень восьми состояний и перечень мероприятий первой помощи
Приказ № 950нПорядок констатации смерти — то есть то, что не входит в вашу компетенцию
Закон об основах охраны здоровья, 2011Общая рамка: кто, когда и в каком объёме помогает
Восемь состояний из приказа 477н
  1. Отсутствие сознания.
  2. Остановка дыхания и кровообращения.
  3. Наружные кровотечения.
  4. Инородные тела в верхних дыхательных путях.
  5. Травмы различных областей тела.
  6. Ожоги и действие высоких температур.
  7. Отморожения и действие низких температур.
  8. Отравления.
Чего делать нельзя

Нельзя давать свои таблетки. Можно помочь человеку принять его собственное лекарство — то, которое он носит с собой и знает. Дали своё — отвечаете за последствия.

И второе: нельзя уходить от пострадавшего до приезда врачей, даже если ему стало лучше.

§ 19Что делать на месте происшествия

  1. Остановиться и оценить свою безопасность. Оборванный провод, подтекающее топливо, нестабильная конструкция, движение по дороге. Про напряжение на земле у провода он говорит отдельно: идти от него мелкими шагами, не переставляя ноги широко.
  2. Обезопасить себя: перчатки и маска для искусственного дыхания. Брелок с маской стоит копейки и лежит в кармане.
  3. Вызвать помощь — 112 или 103, лучше поручить это конкретному человеку. Сообщать по схеме: кто, где, что случилось, что вы делаете.
  4. Оценить пострадавшего — от этого зависит всё дальнейшее.
СостояниеПризнакиЧто делать
ЛегкоеСознание есть, отвечаетПомочь сесть или лечь, дать его лекарство, не оставлять одного
Средней тяжестиБез сознания, но дышит, пульс естьПовернуть на бок — устойчивое боковое положение, ноги приподнять, постоянно контролировать дыхание и пульс
Тяжёлое — клиническая смертьНет сознания, нет дыхания, нет пульса на сонной артерии, зрачок не реагирует на светНемедленно сердечно-лёгочная реанимация
Реанимация — цифры
10 секунд
На проверку признаков жизни, не больше
30 : 2
30 компрессий на 2 вдоха
100–120
Компрессий в минуту, руки прямые, давить на грудину
около 5 минут
Столько есть от остановки до необратимых изменений
30 минут
Столько продолжают, если помощи ждать неоткуда — горы, безлюдная местность
≈15 %
Вероятность вернуть человека — примерно один из семи

Не умеете делать искусственное дыхание — делайте только компрессии. Это лучше, чем не делать ничего, и так учат на курсах.

Дефибриллятор

С 1 сентября 2024 года дефибриллятор — бытовой прибор: его может применить любой человек, прибор сам определяет, нужен разряд или нет. При фибрилляции шансы с ним кратно выше. Логика двух разрядов простая: первый останавливает хаотичное сокращение, второй даёт сердцу запуститься в нормальном ритме.

§ 20Кровотечения и ожоги

Тип кровотеченияКак выглядитЧто делать
АртериальноеКровь яркая, идёт пульсирующей струёйСначала пальцевое прижатие, затем жгут выше раны. Записать время наложения
ВенозноеКровь тёмная, течёт ровноДавящая повязка на саму рану
Жгут: время имеет значение

Зимой не более 30 минут, летом не более часа — дальше начинается омертвение тканей. Современные турникеты держат дольше, но правило остаётся: время наложения записывают и говорят врачам.

Объём крови у взрослого — около 5 литров; потеря порядка 40 %, то есть больше двух литров, смертельна. При крупном сосуде на шее счёт идёт на минуты — там прижимают рукой и держат до врачей, потому что альтернативы нет.

Ожоги

Нельзя мазать маслом, кремом и жиром — получается «банный эффект», тепло остаётся внутри и ожог углубляется. Правильно — охладить и накрыть стерильной повязкой.

Почему это в авиационном курсе: двигатель после полёта раскалён, как сковорода, и большинство ожогов в малой авиации именно такие — при осмотре и обслуживании.

Оценка пострадавшего и реанимация
Своя безопасность, потом 112 Сознание есть? оклик, встряхивание за плечи да Лёгкое состояние Помочь сесть, дать его лекарство, не оставлять до врачей нет Дышит? Пульс на шее? на проверку 10 секунд да Средней тяжести Повернуть на бок, ноги выше, контролировать дыхание и пульс нет Клиническая смерть — реанимация немедленно 30 компрессий : 2 вдоха · темп 100–120 в минуту · руки прямые Не умеете дышать — только компрессии. Есть ≈5 минут Продолжать до приезда скорой; если помощи ждать неоткуда — около 30 минут
Единственное, что здесь нельзя делать, — раздумывать. Признаки проверяются десять секунд, дальше либо боковое положение, либо компрессии.

Курсы первой помощи, о которых он говорит, идут два дня и стоят сопоставимо с одним лётным часом. И важное следствие, которое он повторяет: прошли курс — теперь обязаны помогать, за неоказание помощи предусмотрена ответственность.

§ 21Первая помощь: что нельзя и как понять, что делаешь правильно

  1. СТОП. Оценить, не станет ли пострадавших двое. Если провод на земле — шаговое напряжение: идти мелкими переставными шагами, не разносить ноги.
  2. Обезопасить себя — перчатки и маска для дыхания за 15 рублей на брелоке: без неё многие просто не станут делать вдохи.
  3. 112 — по схеме: кто вы, где, что случилось, что делаете.
  4. Оценка признаков — 10 секунд, не больше.
  5. СЛР 30:2, частота 100–120, руки прямые, «выкинутые». Если не умеете вдохи — только компрессии, не тратьте время.
Чего делать нельзя

Ставить капельницы, лезть в грудную клетку, давать свои таблетки (помочь принять его собственное лекарство — можно) и уходить до приезда врачей. По приказу 477н помощь оказывают при восьми состояниях, и если вы прошли курс, то обязаны помогать — иначе статья о неоказании помощи.

Признак правильной СЛР и шансы

Его формулировка без прикрас: сломанные рёбра — признак, что качали достаточно интенсивно; «если рёбра целы, делали слабо». Успех реанимации — примерно один случай из семи-восьми, и заметно выше при поражении током. Дефибриллятор с 1 сентября 2024 года разрешён бытовым, стоит 5–50 тысяч рублей и полностью автоматический: первый разряд останавливает фибрилляцию, второй запускает ритм; при фибрилляции эффективность 80–90 %. Сил на качественные компрессии хватает на 3–4 минуты — поэтому меняются.

Кровотечение: почему счёт идёт на минуты

В организме около 5 литров крови, потеря 40 % — несовместима с жизнью. Он показывает запись случая хоккейного вратаря Клинта Маларчука (1989): рассечена шея, счёт до критической потери — около двух минут, спас тренер, зажавший артерию рукой прямо в ране. Тот же приём — медсестра в Пёрл-Харборе. Жгут Эсмарха30 минут зимой, час летом; современный турникет держат до суток. Ожог от двигателя обрабатывают как ожог от сковороды — водой, не маслом.

§ 22Что стоит перепроверить

Как звучало на занятииЧто держать в голове
Модель называется «Shell» и придумана ЭдвардсомОбщепринятое написание — SHEL или SHELL, по первым буквам Software, Hardware, Environment, Liveware. Смысл важнее написания
Номер поправки к приложению 1По расшифровке это поправка 159, с 16.11.1989; цифра разобрана на слух, поэтому на экзамене надёжнее опираться на связку приложение 1 — требование, Doc 9683 — методика
Тенерифе — «крупнейшая катастрофа XX века»Точная формулировка: крупнейшая по числу жертв при столкновении воздушных судов. По общему числу погибших есть события крупнее
Топливо у KLM — «163 тонны»Цифра приводится по памяти; для экзамена значима не она, а причина: взлёт без разрешения и невозражение второго пилота
Практический потолок Cessna — «14 000 футов, это 4125 м»14 000 футов — это около 4270 м. Пересчёт: 1 фут = 0,3048 м
«Около пяти тысяч пилотов лишились свидетельств»История реальная, цифры лучше проверить по публикациям того времени
Вероятность успешной реанимации «один из семи-восьми»Порядок величины верный, но статистика сильно зависит от того, как быстро начали. Главное — начинать сразу

§ 23Что запомнить